Surgical treatment of macular detachment secondary to congenital pit of the optic disc: case report / Tratamento cirúrgico do descolamento macular secundário à fosseta congênita do disco óptico: relato de caso

The authors describe a patient with macular detachment in the right eye, secondary to congenital pit of the optic disc, submitted to vitrectomy, drainage of the subretinal fluid, perfluorocarbon, endolaser and perfluoropropane gas (C3F8). A sample of the vitreous humor was taken for comparative analysis with the subretinal fluid. Results of retinography, optical coherence tomography, and illustrations of the surgical procedure are presented. Optical coherence tomography revealed the detachment resolved 6 months after surgery. Visual acuity improved from 20/400 to 20/30. This surgical technique can lead to successful reattachment of the macula and improvement of central vision. Additionally, a qualitative and comparative analysis showed a similar biochemical composition of the subretinal fluid and the vitreous. Despite technical limitations, this analysis can confirm the pathophysiology of the disease, suggesting that the subretinal fluid may originate from the vitreous cavity in macular detachment secondary to congenital pit of the optic disc.

Os autores descrevem um paciente portador de descolamento macular secundário à fosseta congênita do nervo óptico no olho direito, submetido à vitrectomia, drenagem do fluido sub-retiniano, perfluorcarbono, endolaser e gás perfluoropropano (C3F8). Foi retirada amostra do humor vítreo para análise comparativa com o fluido sub-retiniano. São apresentadas retinografia, tomografia de coerência óptica e ilustrações do procedimento cirúrgico. Após 6 meses da cirurgia, houve resolução do descolamento evidenciada por meio da tomografia de coerência óptica. A acuidade visual melhorou de 20/400 para 20/30. A técnica cirúrgica utilizada pode ter melhorado os resultados obtidos. Adicionalmente, a análise bioquímica qualitativa e comparativa do fluido sub-retiniano e do vítreo mostrou composição semelhante. Apesar das limitações técnicas, esta análise pode corroborar na fisiopatogênese da doença, sugerindo que o fluido sub-retiniano pode ser originado da cavidade vítrea na fosseta congênita de papila.

Avaliação da perimetria macular em pacientes com degeneração macular relacionada à idade por meio do oftalmoscópio de rastreamento a laser / Evaluation of macular perimetry in patients with age-related macular degeneration using the scanning laser ophthalmoscope

OBJETIVOS: Verificar a relação entre alterações anatômicas (drusas duras, drusas moles, hiperpigmentação, neovasos, descolamento do epitélio pigmentado da retina, hipopigmentação e atrofia coriorretiniana) e a sensibilidade à luz em pacientes com degeneração macular relacionada à idade (DMRI); analisar a sensibilidade macular em áreas com ausência de lesões anatômicas nos pacientes com DMRI comparando-as ao grupo de controles, para avaliar a existência ou não de lesão funcional em área sem lesão anatômica. MÉTODOS: Estudo comparativo, descritivo e analítico, de corte transversal. O grupo de casos foi formado por 31 indivíduos portadores de DMRI com idade entre 51 e 88 anos. O grupo de controles ficou composto por 31 indivíduos considerados "sadios", não portadores de DMRI com idade entre 61 e 80 anos. Os grupos foram pareados por sexo e idade. Realizou-se a perimetria macular estática, vermelho-vermelho, com o oftalmoscópio de rastreamento a laser (ORL). Os resultados da perimetria macular foram correlacionados à lesão anatômica identificada no local correspondente pelo laser infravermelho e fotografias coloridas. RESULTADOS: As áreas com neovasos ou atrofia apresentaram sensibilidade significantemente diferente em relação às áreas com ausência de lesões anatômicas nos pacientes com DMRI. Houve perda funcional significativa em áreas com ausência de lesões anatômicas nos pacientes com DMRI em relação ao grupo de controles. CONCLUSÕES: Áreas com neovasos ou atrofia podem ser fatores individuais de piora da sensibilidade macular localizada. Pode ocorrer perda funcional mesmo sem lesão anatômica aparente nos pacientes com DMRI.

PURPOSES: To evaluate the correlation between anatomical changes (hard druses, soft druses, hyperpigmentation, new vessels, detachment of retinal pigment epithelium, hypopigmentation and chorioretinal atrophy) and light sensitivity in patients with age-related macular degeneration (ARMD); analyze macular sensitivity in areas with no anatomical lesions in patients with ARMD and compared them to the control group in order to detect if there was any functional lesion in areas with no anatomical changes. METHODS: A cross-sectional, comparative, descriptive and analytic study was performed. The case group consisted of 31 subjects with ARMD aged between 51 and 88 years. The control group consisted of 31 "healthy" subjects, without ARMD aged between 61 and 80 years. The groups were matched for gender and age. We performed static macular perimetry, red-red, using a scanning laser ophthalmoscope (SLO). Results of macular perimetry were correlated with the anatomic lesion identified in the same site by infrared laser and color photographs. RESULTS: Areas with new vessels or atrophy showed a significantly different sensitivity in relation to areas without anatomical lesions in patients with ARMD. There was significant functional loss in areas with no anatomical lesions in patients with ARMD in relation to the control group. CONCLUSIONS: Areas with new vessels or atrophy could be distinct factors for worsening of the localized macular sensitivity. There might be functional loss even in areas with no apparent anatomical changes in ARMD patients.

Retinopatia diabética / Diabetic retinopathy

A retinopatia é das complicacões mais comuns e está presente tanto no diabetes tipo 1 quanto no tipo 2, especialmente em pacientes com longo tempo de doenca e mau controle glicêmico. Quando culmina em perda visual é considerada trágica e constitui fator importante de morbidade de elevado impacto econômico, uma vez que a retinopatia diabética é a causa mais freqüente de cegueira adquirida. A fisiopatologia das alteracões microvasculares do tecido retiniano está relacionada à hiperglicemia crônica, que leva a alteracões circulatórias como a perda do tônus vascular, alteracão do fluxo sangüíneo, aumento da permeabilidade vascular e conseqüentemente extravasamentos e edemas e, por fim, obstrucão vascular que leva à neovascularizacão, com vasos frágeis que se rompem, levando a hemorragias e descolamento da retina. O controle metabólico e pressórico estritos podem retardar a progressão da retinopatia. Até o momento, nenhum agente farmacológico se mostrou eficaz em prevenir, retardar ou reverter a retinopatia diabética.O tratamento disponível no momento é a fotocoagulacão a laser de argônio e, em alguns casos, a vitrectomia. O sucesso do tratamento depende da deteccão precoce das lesões. Muitos estudos têm revelado mecanismos, assim como antagonistas importantes na evolucão da retinopatia.

Síndrome de Charles Bonnet: alucinações visuais em pacientes com doenças oculares - Relato de caso / Charles Bonnet syndrome: visual hallucinations in patients with ocular diseases - Case report

Neste artigo, os autores descrevem dois casos de síndrome de Charles Bonnet, definida como a percepção de alucinações visuais complexas em pacientes com déficit visual, tendo os pacientes a consciência da natureza irreal do fenômeno. Grande número de casos não é diagnosticado pela ausência do questionamento direto do médico. Em vista do transtorno emocional causado por esta doença, o reconhecimento dos seus sintomas é essencial no manejo destes pacientes.

Tempo de realizaçäo da prova da prono-posiçäo em quarto escuro / Realization time of the prone position test in a dark room

Vinte e dois olhos contralaterais de 22 pacientes portadores de glaucoma agudo primário unilateral foram submetidos à PPQE durante 10, 30 e 50 minutos com o objetivo de tentar reduzir o tempo de duraçäo deste teste. Os autores observaram que a PPQE aumenta o PIO qualquer que seja o tempo utilizado e que a reduçäo do tempo de prova para 30 minutos deve ser confirmada através de outros estudos.

Glaucoma agudo primário e retinose pigmentar / Primary angle closure glaucoma and retinitis pigmentosa

Os autores descrevem 4 casos da associaçäo de glaucoma agudo primário e retinose pigmentar, condiçäo esta pouco descrita na literatura. Discute-se a possível relaçäo causal entre as duas patologias, ou se tal associaçäo teria ocorrido ao acaso

Efeitos a curto prazo da apraclonidina 1 sobre a pressäo intraocular de pacientes com glaucoma crônico de ângulo aberto / Short term effects of topical apraclonidine 1 to control intraocular pressure in chronic open angle glaucoma

Os autores avaliaram os fatores do colírio de apraclonidina 1// sobre a pressäo intraocular de 21 pacientes com glaucoma crônico de ângulo aberto durante 24 horas. Realizaram 3 curvas de pressäo diária: primeira, feita após um período de "wash out" de 14 dias, nenhuma medicaçäo foi utilizada. Na curva 2, instilava-se 1 gota de apraclonidina 1// às 8 horas. Na curva 3, realizada após um novo período de "wash out" de 7 dias, instilava-se 1 gota de apraclonidina 1// às 8 e 20 horas no mesmo olho. A medicaçäo estudada promoveu uma queda significativa da PIO no olho medicado em todos os intervalos estudados e foi máxima 3 horas após instilaçäo (36,91// a 38,84//). Também houve efeito significativo sobre a PIO do olho contralateral, máximo 3 horas após instilaçäo do colírio (queda de 15,91 a 17,32//), mas que persistiu por 12 horas. O uso de 1 gota de apraclonidina 1// de 12/12 horas se mostrou mais eficaz que uma única instilaçäo diária no controle da PIO

Incidência e profilaxia de endoftalmites em facectomias eletivas / Incidence and prophylaxis of the endophthamitis in elective cataract extraction

Analisaram-se retrospectivamente 2697 facectomias eletivas feitas em 1966 pacientes, operados entre janeiro de 1979 e junho de 1986 na Clínica Oftalmológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo. Avaliou-se a incidência de endoftalmites pós-operatórias, a profilaxia antibiótica utilizada e o papel dos fatores predisponentes. Verificaram-se cinco casos de endoftalmite infecciosa pósóperatória (0,18%). Quatro ocorreram após extraçäo intracapsular (0,22%) e um após extraçäo extracapsular (0,13%) da catarata. Todos receberam alguma forma de antibiótico profilático. Diabetes, cirurgia intraocular ou perda vítrea näo foi observado em nenhum destes casos. A técnica extracapsular näo pareceu ser fator predisponente no aparecimento das endoftalmites